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Vollmacht für die Pflegekasse erstellen

Geben Sie Ihre Daten ein, wir füllen die Vollmacht für Sie aus. Sie drucken sie, unterschreiben sie handschriftlich und senden sie an uns zurück. Wir übernehmen die Antragstellung bei Ihrer Pflegekasse.

So funktioniert es: 1. Sie füllen das Formular aus → 2. Sie sehen die Vollmacht live unten als Vorschau → 3. Klick auf „Vollmacht drucken / als PDF speichern" → 4. Handschriftlich unterschreiben → 5. Per Post (Trelder Weg 8a, 21079 Hamburg) oder als Foto/Scan per E-Mail (info@nd-sanierung.de) an uns zurück. Ein Foto vom Handy reicht völlig.

Personalien, pflegebedürftige Person (Vollmachtgeber:in)

Pflegekasse

Bestätigung

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Vorschau der Vollmacht

VOLLMACHT
zur Vertretung gegenüber der Pflegekasse
Vollmachtgeber:in (pflegebedürftige Person)

, , ,
geboren am: ,
,
,
Telefon: ,

Pflegekasse: ,
Versicherten-Nummer: ,
Pflegegrad: ,

Vollmachtnehmerin

NDS Norddeutsche Sanierungs GmbH
Trelder Weg 8a, 21079 Hamburg
Geschäftsführer: Erdinc Özkan
Telefon: 040 / 512 036 45
E-Mail: info@nd-sanierung.de
HRB 187515, Amtsgericht Hamburg

Gegenstand der Vollmacht

Hiermit bevollmächtige ich die NDS Norddeutsche Sanierungs GmbH, mich gegenüber meiner oben genannten Pflegekasse in Bezug auf den Antrag zur Förderung wohnumfeldverbessernder Maßnahmen nach § 40 Abs. 4 SGB XI zu vertreten.

Die Vollmacht umfasst insbesondere:

  • die Antragstellung im Namen der oben genannten Person,
  • die Korrespondenz mit der Pflegekasse zu diesem Antrag,
  • die Entgegennahme von Bescheiden und Mitteilungen,
  • die Beantwortung von Rückfragen,
  • die Einreichung erforderlicher Unterlagen (Kostenvoranschlag, Lichtbilder, Skizzen).

Diese Vollmacht ist ausdrücklich auf den oben genannten Antrag beschränkt und stellt keine Generalvollmacht dar.

Widerruf

Diese Vollmacht kann jederzeit ohne Angabe von Gründen schriftlich widerrufen werden.

Ort, Datum
Unterschrift Vollmachtgeber:in
Bitte zurücksenden an: NDS Norddeutsche Sanierungs GmbH, Trelder Weg 8a, 21079 Hamburg oder als Foto/Scan an info@nd-sanierung.de